За кого государство платит взносы ОСМС

Топ 10 вопросов и ответов о том, как не утратить статус застрахованного гражданам льготных категорий.

В законе "Об обязательном социальном медицинском страховании" указаны 15 категорий казахстанцев, взносы за которых платит государство (в их числе – дети до 18 лет, студенты-очники, пенсионеры, граждане с ограниченными возможностями, беременные и другие).

Разбираемся, в каких спорных ситуациях могут оказаться льготники и что нужно предпринять для сохранения ими своего статуса.

Разъяснения редакции Informburo.kz давала официальный представитель Фонда социального медицинского страхования Забира Оразалиева.

• Беременная женщина официально работает 6 месяцев. Срок – 11 недель. Как получить статус участника ОСМС и встать на учёт?

Для постановки на учёт по беременности женщине нужно обратиться в свою поликлинику.
Важно. Беременная женщина должна быть прикреплена к поликлинике по месту проживания.
На учёт по беременности могут поставить:

1. акушер-гинеколог в поликлинике прикрепления (для приёма у гинеколога беременная должна быть застрахована в ОСМС),
2. участковый врач или акушерка (для их посещения статус застрахованности в ОСМС значения не имеет).

• Женщина на третьем месяце беременности, безработная, после постановки на учёт по беременности получила льготный статус. Затем устроилась на работу, чтобы получить выплаты по рождению ребёнка и пособие. При этом утратила статус. Почему это произошло?

Неработающие беременные женщины в соответствии с 26-й статьей закона "Об ОСМС" входят в 15 льготных категорий населения, за которых взносы по обязательному медицинскому страхованию оплачивает государство. Под неработающими понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода.

Поэтому в данном случае трудоустроенная беременная женщина уже не будет относиться к льготной категории и будет обязана оплачивать взносы как работник. В свою очередь её работодатель тоже обязан оплачивать за неё отчисления, как за участниками ОСМС.

• Казахстанец открыл ИП и параллельно официально работал. Не оплачивал взносы ОСМС как ИП, так как считал достаточным оплату взносов с основной работы. Вышел на пенсию и получил уведомление об аресте счёта налоговиками из-за долгов по ОСМС. Должен ли он погашать задолженность?

Если человек одновременно является и работником, и ИП, то в качестве работника он будет застрахован за счёт уплаты взносов и отчислений с места работы. То есть проблем с доступом к медицинской помощи в системе ОСМС не возникнет.

Однако все обязательства по уплате взносов в качестве ИП никто не отменял. Согласно закону, контроль за полнотой и своевременностью уплаты взносов и отчислений в систему ОСМС работодателями, ИП и лицами, занимающимися частной практикой, возложен на Комитет государственных доходов Минфина РК. При этом в законодательстве не предусмотрены основания по списанию начисленных сумм задолженности и пени по обязательным платежам, к которым относятся и обязательные взносы за социальное медицинское страхование.

• Женщина не вставала на учёт по беременности. Примет ли её роддом без статуса участника ОСМС

Если беременная попадёт в роддом в экстренном состоянии, ей будут оказаны услуги родовспоможения в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи. Но даже в таком случае, согласно протоколу ведения беременности, у каждой беременной при себе должна быть обменная карта. Её и спросят в приёмном покое.

В обменной карте должны отражаться результаты всех анализов, обследований, наличие осложнений. Поэтому независимо от срока беременности беременным необходимо обязательно вставать на учёт в своей поликлинике по месту прикрепления.

Напомним, на учёт по беременности могут поставить участковый врач или акушерка. Для их посещения статус застрахованности в ОСМС значения не имеет.

• Может ли получить льготный статус ребёнок до 18 лет, который не является гражданином РК, но его родители имеют ВНЖ

В соответствии с Правилами выдачи иностранцам и лицам без гражданства разрешения на временное и постоянное проживание в Казахстане в заключение о выдаче разрешения одновременно с заявителем вписывают и детей.

Это указывается как в установочной, так и в постановляющей частях документа. В случае, если ребёнок имеет другую фамилию, в разрешении также указывается его фамилия.

Таким образом, ребёнок, родители которого имеют вид на жительство в РК, попадает в категорию "Дети", взносы за которых оплачивает государство.

• Студент закончил учёбу в июле. Что будет, если он сразу не найдёт официальную работу и не сможет оплачивать свою страховку

Выпускник организации образования весь июль будет застрахован, поскольку государство уплачивает взносы за льготные категории населения в начале каждого месяца.

В следующие месяцы до трудоустройства выпускник обязан оплачивать взносы за себя как самостоятельный плательщик. В таком случае не будет прерываться статус застрахованности.
Сумма ежемесячного платежа ОСМС для самостоятельного плательщика составляет 4250 тенге (5% от минимальной заработной платы).

• Утратит ли льготный статус 17-летний казахстанец – выпускник колледжа